Motá se Vám hlava? Co když je to BPPV?

Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV)

BPPV je nejčastější příčina závratí vyvolaných změnou polohy hlavy. Závrať je krátká, obvykle do minuty, a přichází při typických pohybech, například při otočení v posteli, při vstávání, při záklonu hlavy nebo při předklonu.

• Benigní znamená, že jde o nezávažné onemocnění, které neohrožuje život.
• Paroxysmální znamená, že se objevuje záchvatovitě.
• Polohové znamená, že ho vyvolává určitá poloha nebo pohyb hlavy.

Jak vzniká

Ve vnitřním uchu, v oblasti vestibulárního aparátu, jsou drobné krystalky uhličitanu vápenatého (otokonie). Normálně jsou uložené v cévkách (utrikulu a sakulu). Když se uvolní a dostanou se do některého ze tří polokruhovitých kanálků, při změně polohy hlavy se v nich pohybují a dráždí smyslové buňky. Mozek pak dostane falešný signál o pohybu a vznikne závrať a rychlé mimovolné pohyby očí (nystagmus).

Nejčastěji je postižen zadní polokruhovitý kanálek (zhruba 80–90 % případů), méně často horizontální a vzácně přední.

Časté spouštěče a rizikové faktory:

• věk (nejčastěji po 50. roce),
• úraz hlavy,
• dlouhé ležení (nemoc, operace),
• předchozí onemocnění vnitřního ucha (např. vestibulární neuritida, Menièrova choroba),
• migréna,
• osteoporóza a nedostatek vitaminu D,
• často zůstává příčina neznámá.

Jak se projevuje

• krátký, intenzivní záchvat točení hlavy při změně polohy (v posteli, při záklonu nebo předklonu),
• nevolnost, případně zvracení,
• nejistota a pocit nestability i mezi záchvaty,
• ranní nebo noční záchvaty při otočení na bok,
• bez ztráty vědomí, bez zhoršení sluchu a bez neurologických příznaků.

Diagnostika

Diagnózu stanoví lékař (neurolog, ORL) nebo vyškolený fyzioterapeut na základě polohových testů:

• Dix-Hallpikeův manévr pro zadní a přední kanálek,
• Supine roll test (otáčení hlavy vleže) pro horizontální kanálek.

Při testu se pozoruje charakteristický nystagmus - kmitavé pohyby očí. Zobrazovací vyšetření (CT, MR) jsou potřeba jen tehdy, když příznaky nejsou typické nebo se objeví jiné varovné příznaky, netypické pro BPPV.

Léčba: polohové manévry

BPPV se léčí repozičními manévry, kterými se krystalky vrátí z kanálku zpět do cévky. Úspěšnost bývá vysoká, často už po jednom až třech provedeních.

• Epleyho manévr (zadní kanálek): nejčastěji používaný.
• Semontův manévr (zadní kanálek): alternativa.
• Lempertův manévr / "barbecue roll" (horizontální kanálek): otáčení těla po částech.
• Brandt-Daroffova cvičení: doplněk nebo náhrada, když manévr nelze provést. Jejich účinnost je nižší než u repozičních manévrů.

Důležité: manévr je nutné volit podle správného kanálku a postižené strany. Špatně provedený manévr nepomůže a může potíže zhoršit. Proto by první provedení mělo proběhnout pod dohledem lékaře nebo fyzioterapeuta. Po jasné diagnóze se pacient může naučit provádět manévr sám.

Léky proti závrati (např. betahistin) BPPV obvykle nevyléčí. Krátkodobě mohou zmírnit nevolnost, ale dlouhodobé užívání se nedoporučuje, protože zpomaluje kompenzaci.

Jak vám pomůžeme v ordinaci

1. Zjistíme, co závrať způsobuje
Vyslechneme, kdy a při jakém pohybu se závrať objevuje, jak dlouho trvá a co ji doprovází. Provedeme polohové testy, podle nichž určíme, zda jde o BPPV, který kanálek a která strana jsou postižené. Pokud by příznaky nebyly typické nebo by ukazovaly na jinou příčinu, odešleme vás k lékaři.

2. Provedeme léčebný manévr
Podle výsledku testů provedeme šetrný repoziční manévr (Epleyho, Semontův nebo Lempertův). U většiny pacientů se ulevuje už po jednom až třech sezeních. Během manévru můžete pocítit krátkou závrať, kterou vám předem vysvětlíme, abyste se nebáli.

3. Zkontrolujeme výsledek
Po manévru znovu ověříme, zda závrať při polohových testech ustoupila. Pokud ne, postup upravíme nebo zopakujeme.

4. Naučíme vás, co dělat doma
Dostanete jasné pokyny, jak se chovat po manévru a jaké pohyby je vhodné několik dnů obezřetně zvládat. Pokud se závrať vrátí, ukážeme vám, jak si případně pomoci sami, a kdy je lepší přijít znovu.

5. Zlepšíme rovnováhu a jistotu při pohybu
Když přetrvává nejistota nebo strach z pohybu, nastavíme vestibulární rehabilitaci: cvičení stabilizace pohledu, nácvik rovnováhy a postupné zvykání na pohyby, které dříve závrať vyvolávaly.

6. Poradíme, jak předcházet návratu potíží
Projdeme s vámi možné spouštěče, například dlouhé ležení, nedostatek pohybu nebo držení hlavy při spánku. Pokud je to na místě, doporučíme vyšetření hladiny vitaminu D nebo kontrolu u lékaře.

Co dělat po manévru

Dříve se doporučovalo několik hodin nehýbat hlavou a spát v polosedě. Novější poznatky ukazují, že tato omezení nejsou nutná. Pokud terapeut neřekne jinak, stačí několik dnů dávat pozor na prudké pohyby hlavy a záklony a postupně se vrátit k běžnému životu.

Rehabilitace a recidivy

Po odeznění závratí může přetrvávat pocit nejistoty nebo nestability, proto je užitečná vestibulární rehabilitace. Recidivy jsou časté a u části pacientů se BPPV vrátí do několika let. Postupuje se pak stejně a manévr obvykle opět pomůže.

Kdy jít k lékaři ihned

BPPV je nezávažné, ale závrať může mít i vážnou příčinu. Neodkládejte vyšetření, pokud se objeví společně s:

• náhlou silnou bolestí hlavy,
• poruchou řeči, pohybu nebo citlivosti, ochabnutím obličeje či končetiny,
• dvojitým viděním,
• ztrátou vědomí,
• zhoršením nebo ztrátou sluchu, případně novým zvoněním v uchu,
• trvalou závratí, která nezávisí na poloze hlavy,
• silným zvracením a neschopností chůze.

Tyto příznaky mohou znamenat například cévní mozkovou příhodu nebo jiné závažné onemocnění.

Netrapte se závratěmi zbytečně

Pokud se vám při otáčení v posteli nebo při záklonu hlavy točí svět, nemusíte to jen přečkat. BPPV se dá často léčit rychle a šetrně. Objednejte se na vyšetření a společně zjistíme, co za závratí stojí.

Text má informativní charakter a nenahrazuje vyšetření lékařem nebo fyzioterapeutem.